Šta je zapravo Tomo terapija i kako funkcioniše?

Tomo terapija je napredna forma intenzitetno modulisanog zračenja (IMRT) koja kombinuje tehniku rotacionog, “helicoidalnog” 360° zračenja sa slikovno vođenom radioterapijom (IGRT).

Za pacijenta to znači preciznu isporuku visoke doze zračenja u tumor, uz maksimalnu zaštitu zdravih tkiva i organa u riziku.

Za razliku od standardnih linearnih akceleratora, Tomo uređaj u sebi integriše planiranje, verifikaciju i isporuku zračenja, pa se položaj cilja proverava svakog dana pre tretmana i po potrebi koriguje.

Sama seansa je bezbolna i traje svega nekoliko minuta nakon pozicioniranja.

Kako Tomo terapija funkcioniše

Razumevanje načina na koji Tomo terapija kombinuje precizno planiranje, svakodnevnu verifikaciju i spiralnu isporuku zračenja pomaže pacijentima i njihovim porodicama da znaju šta mogu da očekuju tokom celog tretmana.

Planiranje tretmana

Počinje simulacionim CT snimanjem, u položaju u kojem će pacijent primati terapiju.

Koriste se posebna sredstva za imobilizaciju – termoplastične maske za glavu i vrat, vakum dušeci za telo – kako bi se obezbedila potpuna stabilnost.

Kada je potrebno, radi se i fuzija CT snimaka sa MRI ili PET slikama, čime se precizno definiše granica tumora i okolnih organa u riziku (OAR).

Medicinski fizičari i onkolozi zatim izrađuju plan dozne raspodele pomoću inverznog planiranja.

U njega se unose ciljne doze i ograničenja za svaki organ u riziku, a softver optimizuje kako će snopovi prolaziti i iz kojih uglova.

Verifikacija

Verifikacija se vrši neposredno pre svake seanse pomoću ugrađenog MVCT aparata.

On omogućava poređenje dnevne anatomije sa planom i korekciju položaja pacijenta u milimetrima.

Ova svakodnevna kontrola položaja deo je IGRT protokola i doprinosi smanjenju sigurnosnih margina, čuvajući okolna tkiva.

Isporuka zračenja

Odvija se spiralnim kretanjem gantrija od 360°, dok se sto sa pacijentom polako pomera.

Multilamelarni kolimator binarnog tipa oblikuje snop u realnom vremenu, pa se doza “naslikava” sloj po sloj unutar ciljne zapremine.

Takva geometrija omogućava ravnomernu raspodelu doze čak i kod dugačkih ili složenih tumorskih formi.

U praksi, ovakvi sistemi se primenjuju u brojnim savremenim onkološkim centrima širom sveta.

Neki pacijenti, posebno oni kojima je potrebna kombinacija vrhunske tehnologije i multidisciplinarnog pristupa, odlučuju se i za lečenje u Istanbulu, gde su dostupne Tomo platforme i srodne napredne tehnike radioterapije u okviru velikih bolničkih sistema.

Zašto spiralna geometrija daje prednost

Kada se zračenje raspoređuje iz svih pravaca, ulazne doze u zdrava tkiva se smanjuju, a visoka doza ostaje koncentrisana u tumoru.

To je posebno korisno kod kompleksnih ciljeva, poput kraniospinalnog zračenja, gde je potrebno pokriti dugačku osovinu bez prekida polja, ili kod tretmana totalne iradijacije koštane srži.

Indikacije i uobičajene koristi Tomo terapije

Najčešće se koristi kod:

• Tumora glave i vrata – za postizanje ravnoteže između visoke doze u primarnom tumoru i zaštite pljuvačnih žlezda, kičmene moždine i ždrela.
• Karcinoma prostate – radi precizne isporuke visoke doze uz kontrolu doze za rektum i bešiku.
• Kraniospinalnog zračenja (CSI) – omogućava kontinualno zračenje bez spajanja polja.
• Ponovnih zračenja – kada je potrebno precizno oblikovanje doze da bi se zaštitila već ozračena tkiva.
• Hematoloških maligniteta u protokolima transplantacije – kod tehnika kao što su TMI (totalna iradijacija koštane srži).

Tok jedne seanse

• Priprema: Pre početka tretmana obavlja se simulacija, tokom koje se određuje položaj i pravi imobilizaciono sredstvo. Simulacioni CT, uz moguće MRI ili PET snimke, koristi se za izradu plana terapije.
• Tretman: Svaki dolazak počinje pozicioniranjem, snimanjem MVCT-om i eventualnom korekcijom položaja. Sama isporuka zračenja je tiha, bezbolna i traje nekoliko minuta. Pacijent oseća samo blago pomeranje stola i čuje rad uređaja.
• Frekvencija: Najčešće se primenjuje u frakcijama, svakog radnog dana, u trajanju od 2 do 7 nedelja, zavisno od indikacije.

Bezbednost i neželjeni efekti

Tomo terapija se zasniva na istim principima kao i druge tehnike radioterapije, ali njena preciznost omogućava bolje poštovanje granica za organe u riziku. Ipak, i dalje postoje moguće neželjene reakcije:

• Akutne: umor, crvenilo kože, nadražaj sluznica, problemi sa gutanjem ili varenjem u zavisnosti od regije.
• Kasne: fibroza, suvoća usta, promene ukusa, smanjenje elastičnosti tkiva, stenoze ili funkcionalne smetnje kada su organi izloženi višim dozama.

Svi pacijenti dobijaju uputstva kako da ublaže tegobe i znake na koje treba da obrate pažnju. Redovne kontrole omogućavaju praćenje stanja i pravovremenu reakciju.

Šta pitati onkologa pre početka tretmana

Otvoren razgovor sa onkologom i radioterapijskim timom pomaže da razumete svaki aspekt lečenja i da se osećate sigurnije tokom procesa. Neka od pitanja koja vredi postaviti su:

1. Zašto je Tomo terapija najbolja opcija u mom slučaju? Zamolite lekara da objasni koje su prednosti ovog pristupa u odnosu na druge tehnike zračenja, na osnovu vašeg tipa tumora, lokacije i opšteg zdravstvenog stanja.
2. Koliko frakcija i sa kojim ciljem se planira? Razjasnite da li je cilj terapije kurativan (potpuno lečenje) ili paliativan (ublažavanje simptoma i produženje kvaliteta života), i šta to znači u praksi.
3. Kako se prati položaj tumora tokom tretmana? Pitajte da li se koristi dnevno MVCT snimanje, dodatne metode za praćenje pokreta ili prilagođavanje plana u toku terapije, i kako to utiče na preciznost i zaštitu zdravih tkiva.
4. Koji su znaci neželjenih efekata i kome da se javim? Zatražite spisak najčešćih akutnih i kasnih reakcija specifičnih za regiju koja se zrači, kao i jasne instrukcije kome se obratiti ako primetite nove ili pogoršane simptome.

Šta se još istražuje

Aktuelna istraživačka scena oko Tomo terapije fokusirana je na poređenje sa drugim tehnikama zračenja (kao što su VMAT, IMRT i protonska terapija), naročito u smislu dugoročnih ishoda i toksičnosti.

Na primer, kod adjuvantne terapije dojke, dugoročna studija iz Pariza (u trajanju od 10 godina) pokazuje da je Tomo terapija bez značajne kardiopulmonalne toksičnosti – potvrđuje realan potencijal visokog profila tolerancije i lokalne kontrole.

U terapiji karcinoma vrata materice, Tomo je pokazao poboljšane odnose pokrivenosti cilja i zaštite organa, uz nešto bolje petogodišnje preživljavanje u poređenju sa IMRT-om. Ostali pravci uključuju optimizaciju planiranja, primenu pri reiradijacijama i adaptivni rad na platformama sa realno-vremenim praćenjem.

Za kraj

Tomo terapija donosi kombinaciju visoke preciznosti, kontinuirane 360° isporuke zračenja i dnevne slikovne verifikacije, čime omogućava optimalno pokrivanje tumora i maksimalnu zaštitu zdravih tkiva.

Spiralna geometrija i napredni softver za planiranje omogućavaju tretman i najkompleksnijih ciljeva, često u kraćem vremenskom okviru i sa manjim rizikom od ozbiljnijih neželjenih efekata.

Njena sposobnost prilagođavanja planova u realnom vremenu, zajedno sa doslednim praćenjem kvaliteta (QA), čini je pouzdanim izborom za mnoge onkološke indikacije. Za pacijente, to znači efikasno lečenje uz očuvanje što boljeg kvaliteta života.